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医保卡使用范围

时间:2018-08-01 来源:热点新闻 点击:

  社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以下是选理理财网www.xuanliwang.com小编分享的医保卡使用范围,希望能帮助到大家!

  医保卡使用范围

  医保卡的用法

  1、医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

  2、在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付

  3、住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

  新参保的制卡需要两个月之后取卡,你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险,还是灵活就业人员职工医疗保险哪?不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保,必须正常缴费半年后才能享受住院。

  无论哪种医保,需要门诊就医或住院治疗,必须到指定医院就诊——医保定点医院(或居保定点)。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。

  所谓医保卡看病“报销”,并不是原来以为的凭发票报取现金,而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况,在门诊缴费或出院结算时,系统自动按文件规定的支付比例,划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金,换句话说,就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。

  至于具体的支付比例、范围限制就很多了,例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等,“报销比例”不同;医院级别不同住院“门槛费”不同;年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同;在职与退休“报销比例”不同;公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样,所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的,不会因个人原因或医院原因而改变,持卡人个人不需要操太多心,自己或单位按时缴费就行了。

  医保“门槛费”怎么个收法

  住院门槛费

  住院门槛费就是住院报销的起付线

  “门槛费”是一种不准确的说法,准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”。

  它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用,而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。

  即:医保中心只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销,而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。

  例子说明:

  “1月5日,我在省肿瘤医院做了一次化疗,花了近1600元。去年我也在那里做化疗,一共四次,每次才700多元。为什么年前年后没隔几天用同样的药却花的钱出现这么大的差异?”1月18日,王女士向记者反映了她用医保就医时遇到的疑惑事。

  据王女士讲,她去年在省肿瘤医院做了肿瘤切除手术,各种费用大约花了一万多元,随后又阶段性做了四次化疗,效果很好。今年年初,他继续到肿瘤医院做了一次化疗,两天后出院一结算,费用却比去年一次多了900元。王女士找到该医院医保办公室,工作人员向她解释这900元属于“门槛费”。“还是和去年用一样的药,怎么忽然间就多出个‘门槛费’呢?”王女士非常不理解。

  就此,记者咨询了市医保中心相关人士,其工作人员解释,“门槛费”就是起付费。按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的要求,基本医疗保险统筹基金要设立起付标准(即起付线)和最高支付限额(即封顶线)。起付标准以下的医疗费用由个人支付,起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金和个人共同支付。“门槛费”每年支付一次,并且住院起付标准因医院等级不同而需要支付不同的起付费,按规定,一级医院起付费为300元,二级医院起付费为400—600元,三级医院起付费为900元,其中医大一院、医大二院、陆军总院为1200元。王女士就医的省肿瘤医院属于三级医院,住院起付费是900元。而王女士去年在四次化疗前已经做了一次切除手术,住院起付费已经在做这次手术时支付了,所以在随后的化疗过程中就不必再额外交纳。但是根据“门槛费”一年一交纳的规定,今年1月5日王女士化疗时,住院起付费900元则必须交纳,但2005年当年住院治疗则不存在继续交纳“门槛费”的情况。

  广州医保卡使用范围:

  一、正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。

  二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。

  三、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。

  四、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

  五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的,住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时,仍然使用医保卡,先个人自费结算,自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

  六、有一种特殊情况,就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的,自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院,直接门诊手术,仍然使用医保卡,先个人自费结算,诊治结束后,经社区劳动保障工作站报销。

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